全世界超过2亿人都患有此病!50岁以上女性风险最大!做这些检查可以早期发现…

发布时间:2021-04-28   来源:未知    
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  ,超过50岁的人群中,有1/3的女性和1/5的男性因骨质疏松引发脆性骨折,危害巨大,是老年患者致残和致死的主要原因之一。

  我国50岁以上人群骨质疏松患病率高达19.2%,65岁以上达32%,中老年女性骨质疏松问题尤为严重。

  女性,年龄增大,不平衡膳食、久坐、日照过少、吸烟、饮酒等不健康的生活方式是骨质疏松症高发的主要原因。低骨量是骨质疏松的高危因素,而我国低骨量人群数量庞大。居民对骨质疏松症的认知普遍不足(20岁以上人群相关知识知晓率仅为11.7%),社会大众对骨质疏松症认知水平及骨密度检测率较低是导致我国低骨量人群诊断率低的重要原因。

  随着年龄的增加,人的骨骼总体呈现骨量增加-骨量高峰值-骨量减少-骨质疏松的态势,骨量减少是指骨密度有所降低,但尚未达到骨质疏松的程度。

  骨疏松症的发生,是由于骨强度下降所致,骨强度包括骨质量和骨量,但骨强度和骨质量临床测量困难,截止目前还是根据骨密度来衡量这个数据

  双能X线吸收法测定(DXA)是目前全世界公认的诊断骨质疏松的“金标准”,采用低剂量的X射线通过不同组织(骨骼或软组织)后的能量差异来区别不同结构的穿透性(密度)。

  此外,应行相关实验室检查做进一步评估,如检测维生素D、骨转化生化标志物、无机钙磷、甲状旁腺激素等指标。

  是一种脂溶性维生素,为固醇类衍生物,最主要的是维生素D3与D2,前者可由人皮下的7-脱氢胆固醇经紫外线照射而成,因此经常接触日光的成年人一般不致发生缺乏。维生素D的主要功用是促进小肠粘膜细胞对钙和磷的吸收。还有促进皮肤细胞生长、分化及调节免疫功能作用。缺乏维生素D儿童可患佝偻病,成人患骨质软化症。

  骨组织由骨盐及有机物构成,处在不断转化重建的骨代谢周期中(1周期约3-4月),在骨转换过程中产生的一些骨合成与分解的代谢产物称为骨转换生化标志物,可用于评价骨吸收骨形成是否正常,预测骨折风险,监测骨骼疾病患者的疗效。其中I型原胶原N-端前肽(PINP)是骨形成过程中,成骨细胞中的I型前胶原被分泌到细胞外的裂解产物之一,可以反映骨形成水平。在骨吸收过程中,破骨细胞活性增强,骨胶原溶解释放出β-胶原降解产物(β-CTX)等骨吸收代谢产物,其升高表示骨高转化状态,骨丢失速率加快。

  钙磷主要以无机盐形式存在体内,成年人体内钙总量约700~1400克,其中99%以上存在于骨骼及牙齿,骨骼是体内最大的钙磷储存库,极少部分的钙磷以离子状态存在于软组织、细胞外液和血液中,保持着动态平衡,血清钙磷浓度比较稳定,血钙正常值为2.25~2.75mmol/L(9~11mg/dl)、血磷正常值为0.74~1.39mmol/L(2.3~4.3mg/dl)。

  是调节血钙磷水平的主要内分泌激素,促使血钙水平升高,血磷水平下降。甲状旁腺素可精细调节骨的合成、分解代谢,对成骨细胞和破骨细胞的分化、成熟、凋亡发挥重要作用。甲状旁腺素增高或下降可见于各种原因引起的甲状旁腺功能亢进、减退。

  骨质疏松性骨折(脆性骨折)指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折,常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆。脊柱压缩骨折最常见的骨质疏松性骨折,易漏诊或误诊为腰背肌劳损,且愈合能力弱,易发生骨不愈合。

  腰椎X线侧位平片可作为判定骨质疏松性椎体压缩性骨折首选的检查方法,如发现其他异常,应进一步选择适宜的影像学检查,如脊椎、髋部CT重建、MRI、全身骨显像或PET-CT等,进行影像诊断和鉴别诊断。

  (包括25羟基维生素D、I型原胶原N-端前肽、β-胶原降解产物、血清钙磷、人体成分分析、骨密度检测、脊柱X线平片、脊柱CT、MRI等检查项目)

  ,可早期筛查出维生素D不足、骨量减少和骨质疏松人群,进行有效预防和管理,以降低骨质疏松性骨折等不良事件的发生。

  据统计,我国大城市人群(20岁及以上)维生素D水平普遍偏低,不仅仅是老年人,越来越多20~30岁的年轻人也出现了维生素D水平不足及缺乏。户外活动的减少,工作环境的改变(70%的都市白领终日无阳光照射),尤其女性习惯外出使用太阳伞和涂抹防晒霜等,都会导致光照阻断,无法通过皮肤合成维生素D,导致维生素D缺乏

  采取防止跌倒的各种措施,如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物,加强自身和环境的保护措施(包括各种关节保护器)等。

  富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,富含维生素D食物来源以含脂肪高的海鱼、动物肝、蛋黄、奶油相对较多,鱼肝油中含量高。

  我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙量),绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg,故平均每日应补充的元素钙量为500mg~600mg。

  2011年中华医学会在《原发性骨质疏松症诊治指南》中指出,成年人每日维生素D推荐剂量为200IU(5μg),老年人推荐剂量为400~800IU(10~20μg)/d。治疗骨质疏松症时剂量可为800~1200IU(目前国内销售的钙剂和维生素D复合制剂中维生素D含量普遍偏少)。建议老年人血清25羟基维生素D水平应为30ng/ml(75nmol/L)以上,以降低跌倒和骨折风险。当然,临床上也需注意个体差异,定期监测血钙与尿钙水平,酌情调整剂量。如患者伴有肾结石及高尿钙,则应慎用钙剂及维生素D制剂。

  仅补充钙剂对于骨质疏松的治疗是远远不够的,需根据患者情况加用药物,如抗骨吸收药物,促进骨形成药物等。建议高危人群定期内分泌科或骨质疏松门诊随诊,在专科医生指导下进行必要的药物干预,防治骨质疏松。

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